Kritikk av kommunen etter tilsyn

Fylkesmannen kritiserer Flatanger kommune for ulovlig bruk av tvang mot pasienter som ikke vil være ved sykehjemmet. Kommunen innrømmer svikt i rutiner, men dette skal nå være rettet opp.

Denne uka ble rapporten fra tilsynet ved sykehjemmet i Flatanger kommune offentliggjort.

I forbindelse med det uanmeldte tilsynet i fjor sommer, har Fylkesmannen avdekket lovbrudd, eller avvik, i bruken av tvang mot to av pasientene. I tilsynsrapporten går det fram at to av beboerne ble holdt tilbake på sykehjemmet, selv om de ikke ønsket å være der.

Må vurdere samtykke

Revisjonsleder Paul Andre Andersson forklarer at det i saker som dette, først må vurderes hvorvidt pasienten er i stand til å bestemme over seg selv. En lege, eller en sykepleier som kjenner pasienten godt, skal konkludere med hvorvidt pasienten har såkalt samtykkekompetanse, eller ikke.

– Er personen kompetent, skal han eller hun selv bestemme. Er pasienten ikke samtykkekompetent, plikter helsepersonellet å sette i verk tiltak som skal gjøre det mulig å gjennomføre den planlagte pleien eller omsorgen, sier Andersson.

Revisjonslederen tilføyer at det kan dreie seg om å legge bedre til rette, eventuelt også ved å sette inn mer personell.

Må fattes vedtak

– Skal det brukes tvang, må det fattes skriftlig vedtak om det. Før det tys til tvang, må både samtykkekompetanse være vurdert og andre tiltak forsøkt, uten at det har endret muligheten for å gi nødvendig helsehjelp, sier Andersson.

Tvangsvedtak skal etter lovverket være skriftlig, og bli oversendt til både kommuneledelsen, pårørende og tilsynsmyndighetene (Fylkesmannen).

Siden 2012 har ikke Fylkesmannen mottatt noen kopi av tvangsvedtak fra denne avdelingen. I to av de fem pasientjournalene gikk det likevel fram at beboerne hadde «motstand mot å være holdt tilbake i sykehjemmet.». Det forelå heller ikke vurderinger av samtykkekompetanse, eller hvorvidt det var helsefaglige begrunnelser for hvorfor pasientene skulle bli værende.

Har ikke lukket avviket

I tilsynsrapporten beskrives avviket slik: «Flatanger kommune sikrer ikke gjennom sine styringsaktiviteter at motstand mot helsehjelp identifiseres og at samtykkekompetanse blir vurdert før tvungen helsehjelp gjennomføres.»

Flatanger har et sykehjemstilbud fordelt på tre avdelinger med til sammen 22 sykehjemsplasser. Tilsynet ble gjennomført i enheten for demente.

Revisjonsleder Andersson forteller at avviket ennå ikke er lukket. Da må kommunen gi en tilbakemelding på hvordan de skal endre rutinene for å følge lovverket på området.

I tilsynet, som var en del av et landsomfattende tilsyn, går det fram at prosedyrene er på plass, men at de ikke er kjente blant personalet.

Rutinesvikt

Helse og omsorgssjef Liv Ingeborg Brønstad i Flatanger kommune innrømmer svikt i interne rutiner for håndtering av samtykkeerklæring.

– Vi hadde et uanmeldt tilsyn på seinvakt i sommer, og vi fikk ett avvik som gjaldt to beboere. Vi fulgte opp dette omgående, sier Brønstad.

Hun opplyser at i det ene tilfellet var samtykke vurdert, men ikke ført inn i pasientjournalen, noe som er et avvik. I det andre tilfellet var arbeidet med samtykkeerklæring i gang, men ikke ført i journalen.

– Vi har hatt rutiner som er godkjent av Fylkesmannen, men har etter tilsynet revidert disse for å forsikre oss om at de er gode nok. Vi har også jobbet med å implementere rutinene i organisasjonen, sier Brønstad.

Hun sier at samtykkekompetanse vurderes når det kommer inn nye beboere, og dette er en omfattende prosess som går over flere dager.

– Vi synes det er helt greit å få tilsyn, og ser på dette som læring slik at vi kan bli bedre på de områder som påpekes, sier Liv Ingeborg Brønstad, som mener at avviket er lukket, og at Fylkesmannen fikk brev om dette for to uker siden.